机动车辆投保单示例

投保人：_________

　 编号：_________

┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐

│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险

│第三者责任险　│

保险费合计│

│牌子│号码│途│或　├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

│

│

│　│座位│保险│费│保险│基本保│固定保│

　│

│

│

│　│

│金额│率│费　│险　费│险　费│

　│

├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤

│

│

│　│

│

│

│

　│

　│

　│

├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤

│总保险金额：人民币（大写）

　│　地　址：

│

├────────────────┤

　│

│保险费总数：人民币（大写）

　│　电　话：

│

├────────────────┤

　│

│

自　年　月　日　时起

│　联系人：

│

│保险期限　个月

　│

　│

│

至　年　月　日二十四时止│　开户银行

单位签章

│

├────────────────┤　及帐号

　│

│注意：本投保单在未经保险公司同意│

　│

│或未签发保险单之前，不生保险效力│

年　月　日

│

│

│

　│

└────────────────┴─────────────────┘