中国人民保险公司机动车辆投保单(样式二)

投保人＿＿＿＿

　编号：

┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐

│

│

│　│

　│

　 车辆损失险

　 │第三者│

　│

│

│

│　│

　│

│责任险│

　│

│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│

│型号│号码│途│座　位│保险│费│保险费│基本保│固定保│

　│

│

│

│　│

　│金额│率│

　│险　费│险　费│

　│

├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤

│

│

│　│

　│

│　│

　│

　│

　│

　│

├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤

│总保险金额：人民币

　│地　址：

　│

├────────────────────┤电　话：

　│

│保险费总额：人民币

　│联系人：

　│

├────────────────────┤开户银行：

│

│

自　年　月　日

时起　│帐　号：

　│

│保险期限：　个月

│

　│

│

至　年　月　日二十四时止│

　│

├────────────────────┤

　│

│

备注：(1)(务请注明保额来源及计算方式│

单位签章：

│

│)：

│

经办人：

　│

│

　(2)

　 │

　年　月　日　│

└────────────────────┴─────────────┘