机动车辆分期付款售车信用保险投保单

（说明）保险公司制发的单据，用于客户在分期购车时投保的信用险。

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│　投保人　│地址　│

│ 电话 │

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│ 被投保人 │地址　│

│ 电话 │

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│共同购车人│本人：

　│地址：

电话：

│

│

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│身份证号：

│

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│

　│直系亲属：

　│地址：

电话：

　│

│

　│

│身份证号：

│

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│担保人：

│地址：

电话：

　│

│

│身份证号：

│

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│厂牌型号：

　│牌照号：

　│

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│发动机号：

　│车驾号：

　│

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购车价格：人民币____（￥____）首期付款：人民币____（￥____）贷款金额：人│

│民币____（￥____）分____个月，____期还款，每期还款人民币____元。

│

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投保金额：人民币____（￥____）费率：%保险费：人民币____（￥____）保险期 │

│限：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止

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特别约定：

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投保人声明上述填写内容（包括抵押清单）属实，同意以本投保单及其附件作为订│

│立保险合同的依据；对贵公司就机动车辆分期付款售车信用保险条款（包括责任免除部│

│分）的内容及说明已经了解并认同；同意自保险单签发之日起保险合同成立。

│

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　被保险人签章：│

投保人签章：

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　____年____月____日│

　 ____年____月____日

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注：1.本投保单上投保人指分期付款的购车人；

2.被保险人指分期付款的售车人