姓名班级级
推迟返校原因
请假时间年 月 日起至 年 月 日
家长意见背面附件
论文指导
老师意见
毕业生推迟返校请假条样本
系主任意见
学工办意见
注：1.此表一式两份，学工办、学生本人各保留一份。
2.请假条背面附家长身份证复印件和确认书。
大学 学院
年 月 日
