医院类委托书范本（通用23篇）

医院类委托书范本 篇1

兹因患者 因 工作关系 重病 路途遥远 出 国

确实无法亲自办理病历资料申请，特委托: 代为向贵院申办，申办资料项目范围为：

以供----之用。

此 致 医院

委托人： (签章)身份证号：

户籍地：

受委托人： 身份证号：

户籍地：

电 话：(1) (2)

年 月 日

委托人证件影印本 受托人证件影印本

医院类委托书范本 篇2

委托人： 性别: 身份证号:

被委托人: 性别: 身份证编号:

本人工作繁忙,不能亲自办理 的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止.

委托人:

年 月 日

医院类委托书范本 篇3

委托人(未成年学生的法定代理人)：姓名(系该学生的父亲)，

委托人(未成年学生的法定代理人)：姓名(系该学生的母亲)， 被监护人(学生)：姓名，性别，出生年月日，住所，公民身份证号码，所在学校及班级

受托监护人(未成年学生的爷爷、奶奶、外公、外婆、伯伯、叔叔、姑姑、舅舅、姨妈或者其他有行为能力的成年公民均可)：

因委托人离开某地到外地打工，无法亲自对被监护人进行监护和管理，特委托受托监护人对被监护人进行全权监护和日常教育管理，本人对受托监护人所实施的一切民事法律行为予以承认，并承担由此导致的法律后果，与学校无关。

此致

*学校(幼儿园)

委托人签名

受托监护人签名

医院类委托书范本 篇4

________有限公司：

本人身份证号：请将我存入贵单位款(人民币大写) 元)，转入账户，如因此发生经济纠纷，与贵单位无关!本人愿意承担由此产生的一切责任!(后附身份证复印件)

特此证明!

经办人：

年月日

医院类委托书范本 篇5

委托人：性别：身份证号：电话号码：被委托人：性别：身份证号：电话号码：

本人现因原因，不能亲自办理离职后的相关手续，特委托程中所签署的所有文件，我本人均予以认可并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。(代理事项不包括工资结算)

委托人(签字并按手印)：

被委托人(签字并按手印)：

年月日

医院类委托书范本 篇6

_____________(单位或部门名称)：_________________

兹委托_____________(身份证号码：_____________)负责办理___________________工作(事宜),请予以办理，(或请将__________________(具体事务)如何处理)，,由此产生的一切责任和后果由我(本人或单位)承担,与贵(单位或部门)无关.

授权有限期：________________年_______________月*_______________日-________________年_______________月_______________日

委托人：_________________(身份证号：________________)(亲笔签字)

被委托人：_________________(身份证号：_____________)(亲笔签字)

单位名称：_________________公章

________________年_______________月_______________日

医院类委托书范本 篇7

本人_____是_______________公司法定代表人，现授权委托____(身份证号_______________)为本公司资质申报业务负责人，全权负责本公司的资质申请材料报送、审查意见反馈、资质证书领取、文件签收等事项。

受委托人无转委托权。

委托有效期：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日止。

法定代表人手机号码：受委托人手机号码：

法定代表人签字：公司公章

_____年_____月_____日

医院类委托书范本 篇8

通信地址：______________

邮编：_______联系电话：______________

营业执照或身份证号码：______________

委托代理人：______________

通信地址：______________

邮编：_______联系电话：______________

营业执照或身份证号码：______________

承租方(乙方)：_______

通信地址：______________

邮编：_______联系电话：______________

营业执照或身份证号码：______________

委托代理人：______________

通信地址：______________

邮编：_______联系电话：______________

营业执照或身份证号码：______________

根据《深圳经济特区房屋租赁条例》及其实施细则、《深圳市人民代表大会常务委员会关于加强房屋租赁安全责任的决定》的规定，经甲、乙双方协商一致，订立本合同。

第一条甲方将位于_______市_______区，房屋(间)编码为_______的房屋(以下简称出租房屋)出租给乙方作住宅使用。该建筑物共_______层。产权人或合法使用人为_______，房地产权利证书或者证明其产权的其他有效证件为_______。

出租房屋为(套、间)，建筑面积共计_______平方米。

第二条 乙方租用出租房屋的期限自_______年_____月____日至_______年_____月____日止。

甲方应于_______年_____月____日前将出租房屋交付乙方。甲方延迟交付出租房屋的，应向乙方支付违约金，违约金额为每一延迟日人民币_______元(大写_______元)

第三条 出租房屋月租金总额人民币_______元(大写：_______元)

乙方应于每月_______日(每季度第_______个月_______日)前向甲方交付租金。乙方拖欠租金超过个月的，甲方可解除本合同。

第四条乙方同意，在甲方交付出租房屋时向甲方支付(不超过三个月)_______个月租金数额的租赁保证金，即人民币_______元(大写：_______元)

甲方收取租赁保证金，须向乙方开具收据。

甲方向乙方返还租赁保证金的条件：

返还租赁保证金的方式及时间：____________________________。

甲方不予返还租赁保证金的情形：____________________________

本合同约定的各项条款，甲乙双方均须自觉履行，如有一方违约，按法律规定承担违约责任。

第五条租赁期间，甲方负责支付房屋租赁涉及的税款、出租房屋所用土地的使用费、房屋租赁管理费、费;乙方负责支付出房屋的水电费、卫生费、房屋(大厦)物业管理费等因使用房屋所产生的费用。

第六条 乙方不得擅自改变出租房屋的用途，乙方将出租房屋用于居住以外的用途，甲方可解除本合同。

第七条 甲方应保证房屋及其内部设施的安全及其正常使用。

出租房屋及其内部设施出现或发生妨碍安全、正常使用的损坏或故障时，乙方应及时通知甲方并采取有效措施;甲方应于接到乙方通知后日内进行维修。乙方无法通知甲方或甲方接到通知后不在上述约定的时间内履行维修义务的，乙方可代为维修，维修费用由甲方承担。

第八条乙方应正常、合理使用出租房屋及其附属的设施。因乙方使用不当或不合理使用，出租房屋或附属的设施出现损坏或发生故障，乙方应负责及时维修或赔偿。

第九条未经甲方书面同意，乙方不得将出租房屋全部或部分转租与他人。经甲方同意转租的，转租终止期不得超过原乙方的租赁期限，乙方并保证其受转租人不得将转租房屋再行转租。

乙方擅自转租的，甲方有权解除本合同。

第十条租赁期内，甲、乙双方应全面履行本合同所定的各项义务，不得无故解除合同。单方依合同约定或依法律规定合法解除本合同的可以申请单方解除合同登记(备案)

第十一条本合同期满终止(或因其它原因导致本合同终止)后，乙方应于终止后日内迁离出租房屋。乙方逾期不迁离或不返还出租房屋，在逾期期间应加倍向出租人支付租金，如不在此房屋内居住的，甲方有权收回房屋，并向人民法院提起诉讼。

第十二条甲、乙双方就履行本合同发生纠纷，应通过协商解决;协商解决不成的，可提请本合同登记(备案)机构调解或：□向深圳市仲裁委员会申请仲裁;□向租赁房屋所在地人民法院起诉。(上述两种方式双方应共同选一种，并在□里打“√”)

第十三条 甲乙双方约定以下通信地址为双方通知或文件的送达地址：

甲方送达地址：____________________________

乙方送达地址：____________________________

如上述地址未约定的，以双方当事人签署合同的通信地址作为送达地址。

送达地址未经书面变更通知，一直有效。一方给另一方的通知或文件按送达地址邮寄视为送达。如按上述地址邮寄文件被邮政部门退回的，退回之日视为送达之日。

第十四条 甲乙双方应当签订《深圳市房屋租赁安全管理责任书》。

第十五条 附页内容是本合同的一部分，经双方签章后生效。

租赁期间，甲、乙双方可就本合同未尽事宜，另行协商作出补充协议，补充协议须在签订后10日内到原合同登记(备案)机关登记(备案)

本合同一式_______份，甲方执_______份，乙方执_______份，合同登记机关执_______份。

本合同自签订之日起生效。

甲方(签章)乙方(签章)

法定代表人：_______法定代表人：_______

联系电话：______________联系电话：______________

银行帐号：______________银行帐号：______________

委托代理人(签章)委托代理人(签章)

_______年_____月____日_______年_____月____日

登记或备案人(签章)

合同登记(备案)机关(签章)

_______年_____月____日

医院类委托书范本 篇9

甲方：_________________(男方)

身份证号：_________________电话：_________________

住所：_________________

乙方：_________________(女方)

身份证号：_________________电话：_________________

住所：_________________

甲乙双方在平等、自愿的基础上，经过充分的协商，现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下：_________________

一、被扶养人，男，现年岁，原由男方抚养。

双方协商同意自年月日起，儿子随女方生活，其抚养权归女方。

二、被扶养人的抚养费及支付方式

1、抚养费：_________________从_____________年_____________月_____________日起由男方每月付给_____________方_____________元作儿子_____________的抚养费(直至满十八岁周岁)。

2、教育费、医药费、生活费，由方负责(或由女方垫付后，双方各承担一半)。

3、男方应于每月的1-5日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。

三、探视权

1、男方对孩子享有探望权。

2、探望时间及方式：_________________

3、探望之前，必须先经与女方电话联系。探望期间，要保证孩子的安全及身心健康、愉快。

四、如遇其它未尽事宜或应时事宜，按照一切有利于孩子的原则，互谅互让，协商解决。

五、本协议一式叁份，甲、乙双方各一份，一份交派出所办理孩子的户口迁移手续。

六、本协议自双方签字后生效。

甲方：_________________乙方：_________________

医院类委托书范本 篇10

委?托?人：_____________

学?号：_____________?专业：__________?身份证号：_________________?电话：____________________

被委托人：______________

学?号：______________?专业：__________身份证号：__________________电话：____________________

住?址：_____________________________________

委托原因及事项：

本人因工作原因，无法亲自来校领取本人的毕业证书等毕业材料，本人特委托_________（身份证号：?）代领本人的毕业证书等毕业材料。受委托人所代理领取行为经本人授权，合法有效。代为领取所产生之后果自负，因代领过程中所发生的毕业证书、档案材料遗失等事项，责任自行承担。

特此申明。

委托人：_____________?______年_____月_____?日

委托书?|?委托书范本

委托书?|?委托书范本

医院类委托书范本 篇11

致:

兹有--------------------------身份证号------------------------------------------------- 为我公司合法委托代理人, 授权其代表我公司进行代收货款工作,请将此笔-----------------------款项,金额(大写)----------------------------------------------------------------- (小写)-------------------------------- 支付该人;

账名:------------------------------------------------- 账号:-------------------------------------------------------------开户行:-----------------------------------------以上情况属实,若由此引起纠纷,本公司将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

附身份证复印件,持有人签名;

委托单位(签章):-----------------------------------------

委托日期:------------------------------------------------------

医院类委托书范本 篇12

委托方：

受委托方：

委托方与受委托方经协商，就产品质量检验事宜签订如下协议：

一、委托事项：为加强质量管理，提高产品质量，委托方委托受委托方负责对委托方生产的产品依据相应《食品生产许可审查细则》或相关的标准的规定，对出厂检验项目委托部分进行检验。

二、委托检验产品：双方协商确定委托检验的产品及品种为 ，委托方生产的每个批次的产品送到受委托方检验合格后出厂。

三、检验费用及交付方式：

协议签定后，委托方以现金或支票方式向受委托方支付检验费。本协议期限为 年，检验费为 元/(半)年，委托方按一年或半年支付检验费用。

四、权利和义务

(一)委托方：

1、如实向受委托方介绍本协议所涉及产品的生产工艺和产品质量情况;

2、按约定的检验频次，将样品及时送受委托方检验，并保证样品的真实性、代表性;

3、依法使用检验合格标识，不得在未经检验或检验不合格的产品上使用合格标识;

4、按约定的期限和方式交纳检验费用;

5、及时改进受委托方检验报告明示的质量问题，并将改进结果告知受委托方。

(二)受委托方：

1、按照协议约定收取检验费用;

2、保守委托方生产经营和技术秘密;

3、按约定对委托方生产的产品进行检验，并在法律规定的时间内向委托方提交书面检验报告，并保证检验报告的真实性、准确性;

4、根据检验结果，帮助、指导委托方改进和提高产品质量;

本协议一式两份，委托方一份、受委托方一份，自双方负责人签字之日起生效。

委托方(盖章)__________

代表：________________

受委托方(盖章)__________

代表：________________

______年_____月_____日

医院类委托书范本 篇13

____公证处：

我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表，与##人员签订《房屋买卖协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年 月 日

医院类委托书范本 篇14

____公证处：

我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年　月　日

医院类委托书范本 篇15

受托单位(人)： (以下称乙方)

乙方承接甲方 施工工作，双方本着平等，自愿，互惠互利及责、权、利的原则，经双方友好协商一致同意签订 工程委托协议，具体工程委托协议如下：

一、 工程名称：

二、 工程地点：

三、 工程范围：

四、 工 期：

五、 结算依据：

六、 付 款：

七、 其 他：1、乙方作业人员进场后必须保证文明施工，不得随意丢弃垃圾，确保附近范围内的环保卫生;

2、乙方作业人员必须配合甲方的安全管理，乙方必须在现场配置一名安全指挥管理人员;

3、乙方负责对拆除人员进行技术交底、培训教育，特种作业人员必须持证上岗;委托书范本4、乙方作业人员必须配备齐全的劳保用品，正确使用安全帽、安全带等安全防护用品;

5、乙方应加强现场作业人员的安全教育管理，严格遵守法律法规和协议条款，如有违反协议条款及违章指挥作业等造成自身伤害的事故一切由乙方承担。

委托单位：海南恩祥影视文化传媒 受托单位(人)： 有限公司

签约代表(签章)： 签约代表(签章)：

日 期： 日 期：

注：本工程委托书经双方签字盖章后生效。

工 程 量 结 算 单

工程名称： 委托书编号：

委托单位：海南恩祥影视文化传媒 受托单位(人)： 有限公司

委托单位代表(签章)： 受托单位代表(签章)：

日 期： 日 期：

注：1、本工程量清单编号与工程委托书编号一致有效; 2、本工程量清单经双方签字盖章后生效。

医院类委托书范本 篇16

一、授权(身份证号：_________________)

(身份证号：_________________)

为本人债务权行使代理人;

二、此次委托在“__________”与本次授权人产生的债务纠纷事宜中有效;

三、负责追讨本人被债务人所拖欠之债务;

四、其它符合债权人关系的合法行为。

授权人：_________________

授权时间：_________________

联系电话：_________________

医院类委托书范本 篇17

甲方(委托人)：________________________

乙方(受托人)： _____________________

依据国家法律、法规和本市政府部门有关规定，甲、乙双方在平等、自愿和协商一致的基础上，就甲方委托乙方，乙方接受甲方委托从事房屋购买代理事项达成一致，订立本合同。

第一条 委托事项

甲方委托乙方代理购买于北京市____区____房产，建筑面积____平方米，权属性质____，原商品房销售契约编号_________。

第二条 委托代理期限

乙方自本合同订立后的次日起____个工作日完成全部代理事项，如因甲方原因耽误，工作日相应顺延。

第三条 房产价格及付款时间、付款方式

1.该房产购买价格为人民币(大写)________________元整，此价格为净房款，购买该房产甲方应交的其它相关费用详见附件一。

2.付款日期、付款方式：

第四条 甲乙双方相互提供下列相应证件

甲方提供：夫妻双方身份证、户口本、婚姻证明、人名章。

乙方提供：经纪机构资质证书、营业执照复印件。

第五条 甲方义务

1.甲方应及时提供该房屋办理产权过户手续过程中所需要的相关证件及材料的原件和复印件，并保证在办理过户交易手续时按时到场。

2.若甲方申请银行按揭贷款，需及时向乙方提供贷款所需资料。

3.照本合同中约定的付款方式及时间按时交付房款。

4.乙方通知甲方签订房屋买卖合同，甲方应于接到通知之日起三个工作日内到指定地点签订，办理该房屋产权属变更。

第六条 乙方义务

1.乙方确保代理事项真实合法。

2.确保卖方按照本合同约定按期过户，进行房屋交接。

3.不得违反国家法律法规的相关规定，或与他人恶意串通，损害甲方利益。

4.如需变更为甲方代理服务事项、要求和标准，须经甲方同意。

第七条 其他事项约定

1.签署成交协议后，钱款交接地点为乙方指定地点，否则后果自负。

2.本合同履行期间，甲、乙双方因履行本合同而签署的补充协议和其它书面文件，均为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力。

3.该房屋办完过户手续，甲方收到房屋后，本合同自行终止。

第八条 违约责任

1.甲、乙双方履行本合同期间，如因不可抗力、国家法律、法规、政策等原因，该房不能办理权属变更，双方均不承担违约责任。

2.本合同履行期间，如违反本合同第五、六条各项约定之一的，应支付对方该房约定出售价格的5%的违约金作为赔偿。

3.如因卖方原产权证办理不成功，导致本合同无法正常履行，乙方全部返还甲方所交款项，双方免责，合同解除。

第九条 合同争议的解决办法

本合同如发生争议，由双方当事人协商解决，如协商不成，依法向出售房产所在地的人民法院起诉。

第十条 合同生效日期

本合同经甲方签字和乙方盖章后即生效，合同文本一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

第十一条补充条款

甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________　　　　　法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

医院类委托书范本 篇18

委托人：

(签章)

身分证号码：

住　　址：

电话号码：

邮政编码：

受托人：

(签章)

业务代表：

单位地址：

电话号码：

邮政编码：

一、委托人委托受托人依法公开拍卖以下清单所列拍品：

序号

拍卖品名称：

规格

数量

现状

底价

备注

二、拍卖时间：

三、拍卖地点：

四、拍卖方式：

五、拍卖期限：

委托人(亲签)：

二

委托单位：――――

法定代表人：――――――职务：――――――

受委托人： ―――― 性别： ――――

工作单位：――――

住 址：――――

电 话：―――― 电传：―――― 邮政编码：――――

现委托 为我单位的委托代理人，以我单位的名义参加 的公开拍卖事务。受委托人

在上述活动中签署的一切文件，我单位均予承认并承担责任。

法定代表人(代表人)――――

[此处为日期]

(公章)

医院类委托书范本 篇19

监护人

姓名：_______________性别：_______________国籍：_______________

出生日期：_______________身份证号：_______________住址工作单位：_______________

被监护人

姓名：_______________性别：_______________国籍：_______________

出生日期：_______________护照号码：_______________住址：_______________个人身份：_______________

委托人

姓名：_______________性别国籍：_______________

出生日期：_______________

护照号码：_______________

与被监护人关系：_______________

我的__________自________年________月至________年________月在________地方。在此期间，我委托中国公民__________作为我--的监护人。监护人有权代表学生家长处理我________________在京期间的一切事务。

委托人签字：_______________

_____________年__________月__________日

医院类委托书范本 篇20

致**公司:

兹有(姓名),身份证号：________________，根据我单位提供的附件所列材料，与贵公司联络，将此笔款项计(大写:人民币)支付该人,账户名,账号:________________!以上情况属实，若由此引起纠纷，由我单位负责处理! 附件一:身份证(复印件,需有持有人签名)

附件二:送货签收清单

(加盖单位公章)

___年__月__日

医院类委托书范本 篇21

本人_________________ 因为________________________________，不能前往领取毕业证书，特委托_____________代为办理一切相关程序，若有任何失误，本人自负全责。

此致

××××××大学

委托人: (签章)

委托人身分证字号:________________________

委托人电话：(日) 移动电话：

被委托人： (签章)

被委托人身分证字号：_____________________

被委托人电话：(日) 移动电话：

被委托人住址：_________________________

与委托人之关系：______________________________________

医院类委托书范本 篇22

姓名：_______________性别：_______________国籍：_______________

出生日期：_______________身份证号：_______________住址工作单位：_______________

被监护人

姓名：_______________性别：_______________国籍：_______________

出生日期：_______________护照号码：_______________住址：_______________个人身份：_______________

委托人

姓名：_______________性别国籍：_______________

出生日期：_______________

护照号码：_______________

与被监护人关系：_______________

我的__________自________年________月至________年________月在________地方。

在此期间，我委托中国公民__________作为我--的监护人。

监护人有权代表学生家长处理我________________在京期间的一切事务。

委托人签字：_______________

_____________年__________月__________日

医院类委托书范本 篇23

委托人：，男，出生日期：年月日现住址： ，身份证号：

受托人: ，男，出生日期： 年 月 日现住址： ,身份证号：

委托人 在 年 月 日借给 一笔款项，款项金额( 元)，由于委托人常年在外，对于追讨这笔账款存在现实困难，现委托 为代理人，以委托人 的名义要回这笔款项，由要账引起的一切法律责任由 承担。结款时委托人与受托人应同时在场。

受托人有偿代理委托人，代理费用支付方式为1.一次性先行支付 元2.要回款项后提成，提成金额为所要款项的 %。另受托人无转委托权。

委托期限为： 年 月 日起至 年 月 日。 受托人在委托范围内办理的所有相关手续委托人都予以承认并自愿承担相关法律责任。

委托人：

年 月 日

附：1、委托人身份证明复印件转账委托书

2、受委托人身份证明复印件

3、借据复印件或借款合同复印件

注：如委托人提供虚假证明，由此产生的一切法律后果由委托人自行承担。