医院个人委托书（通用14篇）

医院个人委托书 篇1

医院个人委托书范本(一)

兹因患者因______重病路途遥远出国，确实无法亲自____________，特委托:______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。

此致医院

户籍地：__________________

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

受委托人：____________身份证号：__________________

户籍地：________________________

电话：__________________________

______年______月______日

医院个人委托书范本(二)

患者姓名：______;性别：______;年龄：______;病历号：_____

委托人(患者本人)：____________性别：______年龄：________

有效证件号码：_______________住址：______

受托人：_____________________性别：______年龄：_________

联系电话：___________________

有效证件号码：_______________住址：_____________________

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要____________，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：_________(手印)______年______月______日

受托人签名：_______(手印)______年______月______日

医院个人委托书范本(三)

兹患者______因__________________确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托______代为向贵院申办。

此致医院

受托人：____________

身份证号：______________________

电话：___________________________

委托人：_________________________

身份证号：______________________

电话：___________________________

______年______月______日

医院个人委托书范本(四)

姓名：______性别：______年龄：______住院号：______

委托人(患者本人)：______性别：______年龄：________

有效证件号码：____________________

住址：_____________________________

被委托人：______性别：______年龄：_____

联系电话：___________________________

有效证件号码：______________________

住址：_______________________________

与患者的关系□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：______(或手印)______年______月______日______时______分

受托人签名：______(或手印)______年______月______日______时______分

医师签名：________

谈话地点：______年______月______日______时______分

医院个人委托书范本(五)

委托人(患者本人)：______性别：______年龄:_____

有效证件号码：_________住址：_________________

受托人：______性别：______年龄：______

联系电话：________________

有效证件号码：____________住址：______________

与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他

本人于______年______月______日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由______作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，

全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：______(手印)______年______月______日

受托人签名：______(手印)______年______月______日

委托书?|?委托书范本

医院个人委托书 篇2

_____________单位：_________________

本人因_____________原因不能亲自到________________办理________________兹授权委托________________先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章)：_________________被委托人(签名)：_________________

委托人身份证号码：____身份证号：_________________

委托人：_________________

医院个人委托书 篇3

委托人姓名 ：

受委托人姓名 ： 性别：

工作单位 ： 电话：

住址 ： 电话：

现委托 在我与 一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：

委托人：

年 月 日

注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定，写明委托权限。

2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。

医院个人委托书 篇4

委托人：____________

性别:_________________

身份证号:__________

联系电话：_________

被委托人：____________

性别:_________________

身份证号:____________

联系电话：___________

由于本人工作繁忙，不能亲自办理__________的相关手续，特委托________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止。

委托人：__________

_____年_____月_____日

医院个人委托书 篇5

_________银行_________支行：

兹授权_________同志(身份证号码：_________)代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立□账户变更□账户撤销□印鉴预留□印鉴变更□印鉴挂失)

其他(必须注明具体委托事项)：_________手续，本人承诺所提供证明材料真实有效，该代理人在办理上述授权事项时所产生的民事责任由本单位承担。

授权单位(行政公章)：_________法定代表人(或单位负责人)(签章)

签发日期：_________年_____月_____日

医院个人委托书 篇6

委托人：姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 受托人：姓名__________性别____年龄____身份证编号________________ 兹委托受托人____________为我的代理人，全权代表我办理下列事项： 一、

二、

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委 托 人： (签名或盖章)

年 月 日

注：1、委托人、受托人均需提供身份证。

医院个人委托书 篇7

______________(受理单位名称)：

兹有我司需办理(办理的事项)等事务，现授权委托我司员工：________性别：________身份证号码：________________前往贵处(司)办理，望贵处(司)给予接洽受理为盼!

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理________________活动有关的事务。在整个________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

法人代表(签字)：________________

日期：________年______月______日

医院个人委托书 篇8

委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的，写明单位名称)

被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的，只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因__(写明案件性质及对方当事人)一案，委托_X为__(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人)，代理权限如下：

(委托刑事案件的辩护人，只写 为被告人_X(姓名)_X一案第X审进行辩护 )(委托经济、民事、行政等案件代理人的，须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围，如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)委托人：(签名或盖章)

被委托人：(签名或盖章)

__年_月_日

医院个人委托书 篇9

委托人： 身份证号：

被委托人： 身份证号：

委托事项：代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限：

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限：自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注： 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名：

委托人电话：

被委托人签名：

被委托人电话：

委托日期： 20xx 年 06 月 15 日

附件：1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

医院个人委托书 篇10

委托人：_________，男/女，_________年_________月_________日出生，住址：__________________，公民身份号码/护照编号：__________________。

受托人：_________，男/女，_________年_________月_________日出生，住址：__________________，公民身份号码：___________________________。

委托人_________欲购买房屋壹处，该房屋坐落在__________________，《房屋所有权证》编号为_________号，丘(地)号_________，结构，建筑面积_________平方米。委托人因__________________【原因】，不能亲自到办理上述房屋的买卖手续，特委托_________代为办理购买上述房屋的有关事宜：

1.签订上述房屋的买卖合同;

2.支付购买上述房屋的购房款;

3.验收上述房屋，办理房屋交付手续;

4.办理上述房屋所有权转移登记手续，缴纳相关契税、手续费等费用;

5.领取上述房屋的房屋所有权证;

6.___________________________。【其他事宜，如办理上述房屋的国有土地使用权证转移登记手续，交纳相关费用，领取国有土地使用权证等等】

受托人_________在在办理上述事宜过程中所签署的相关文件，委托人均予以认可。

委托期限：_________月/年，自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止。

受托人有/无转委托权。

委托人：________________________

_________年_________月_________日

医院个人委托书 篇11

个人委托书的格式个人委托书

委托人：_________________白__________性别：_________________,出生日期：_________________身份证编号：_________________暂住证号：_________________住址：_________________

被委托人：_________________汪__________性别：_________________出生日期：_________________身份证编号：_________________暂住证号：_________________住址：_________________

委托原因及事项：本人工作繁忙,不能亲自办理机动车违章的相关手续,特委托________________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任.委托期限：_________________自签字之日起至上述事项办完为止委托人有转委托权

委托人：_________________

__年___月___日

以上内容就是个人委托书的写法，希望您能满意。

医院个人委托书 篇12

____公证处：

我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址) 为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年 月 日

医院个人委托书 篇13

凡本人无法亲自办理相关手续，需委托他人办理的，需制作《委托书》，具体格式如下：

1、本人亲笔书写委托书，标题写明：委托书

2、委托书内容包括：

(1)委托人姓名：身份证号：地址：联系电话：邮编：

(2)受委托人姓名：性别：，工作单位：地址：，身份证号：联系电话：邮编：

(3)具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在委托人与(单位、个人)的业务中，作为委托人的商品生产方，其代理权限为全权代理，即：全权生产委托方委托商品。

(4)上述各项内容，需书写(复印)在同一页纸内;

(5)如《委托书》由二张纸及其以上构成的，属无效委托，不予认可。

3、委托书最后应有委托人、被委托人签字落款及日期

4、被委托人凭《委托书》及被委托人证件办理相关手续。

5、相关部门凭《委托书》办理手续，并将留存该《委托书》存档。

个人委托书范文

委托人：性别：女出生日期：身份证编号：

暂住证号：住址：

被委托人：性别：男出生日期：身份证编号：

暂住证号：住址：

委托原因及事项：本人工作繁忙，不能亲自办理机动车违章的相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止

委托人有转委托权

委托人：

年月日

医院个人委托书 篇14

委托人：_________________

身份证号：_________________

住址：_________________

委托代理人：_________________

地址：_________________

兹委托，在本人与。之间纠纷中，作为本人在诉前、一审、二审和执行程序的委托代理人。

作为本人的全权委托和特别授权委托代理人，授权范围包括但不限于：_________________

提起诉讼;出席庭审;申请诉前和/或诉讼财产保全和/或证据保全;起草、签署并提交法律文书;承认、变更、放弃仲裁或诉讼请求;进行调解、庭外或庭前和解;提起上诉;申请执行;接受法律文书的送达;指定银行账户接收执行或和解款项和/或法院退款等。

委托人：_________________

日期：_________________