行政监察立案决定书（通用19篇）

行政监察立案决定书（通用19篇）

行政监察立案决定书 篇1

检

民行立[　 ]

号

____________________：

________________________不服____________________________人民法院______

____________________号民事(行政)判决(裁定)，向我院申诉。我院决定立案审查。

年　 月　 日

(院印)

民事行政检察立案决定书制作说明

一、本文书依据最高人民检察院《人民检察院民事行政抗诉案件办案规则》第十三条的规定制作。为人民检察院决定对某一民事、行政案件决定立案审查，通知申诉人和其他当事人时使用。

二、本文书为单页，制作份数由决定立案的人民检察院根据申诉人和其他当事人的数量确定，存入检察附卷一份

行政监察立案决定书 篇2

中共____党委(党组)：

根据《中国共产党检查机关案件检查工作条例》的规定，经____委会议研究决定，对____同志的严重违纪问题予以立案。

中共____纪委(印章)

_____年____月____日

行政监察立案决定书 篇3

____乡党委：

根据《中国共产党纪律检查机关案件检查工作条例》第十六条、第十七条第(二)项的规定，经20____年____月____日县纪委会议研究决定，对____乡副乡长____同志的严重违纪问题予以立案。

中共____县纪委

20____年____月____日

行政监察立案决定书 篇4

()x 赔字第号

赔偿请求人……(姓名、住址等墓本情况)。

(如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址等。)

赔偿请求人……(姓名或名称)于x年xx月xx日以

……(申请赔偿的案由)向……(赔偿义务机关名称)提出……(申请赔偿的具体要求)。

经审查查明：……(叙述侵权李实和应予赔偿或者不予赔偿的事实，以及认定的证据)。

本……(赔偿义务机关名称)认为，……(决定赔偿或者不予赔偿的理由)。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第xx条之规定，决定如下：

分两种情形：

第一种，决定赔偿的，写明赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿金额;

第二种，不予赔偿的，写明对赔偿请求人不予赔偿。〕

如对本决定有异议，可在向赔偿义务机关递交赔偿申请后的两个月届满之日起三个月内向x人民法院提起诉讼。

x年xx月xx日

(赔偿义务机关公章)

行政监察立案决定书 篇5

行政机关

赔偿决定书

()x 赔字第号

赔偿请求人……(姓名、住址等墓本情况)。

(如是法人或其他组织的，应写明：赔偿请求人名称、地址;法定代表人或其他组织负责人姓名、职务;委托代理人姓名、住址等。)

赔偿请求人……(姓名或名称)于x年xx月xx日以

……(申请赔偿的案由)向……(赔偿义务机关名称)提出……(申请赔偿的具体要求)。

经审查查明：……(叙述侵权李实和应予赔偿或者不予赔偿的事实，以及认定的证据)。

本……(赔偿义务机关名称)认为，……(决定赔偿或者不予赔偿的理由)。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第xx条之规定，决定如下：

分两种情形：

第一种，决定赔偿的，写明赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿金额;

第二种，不予赔偿的，写明对赔偿请求人不予赔偿。〕

如对本决定有异议，可在向赔偿义务机关递交赔偿申请后的两个月届满之日起三个月内向x人民法院提起诉讼。

x年xx月xx日

(赔偿义务机关公章

行政监察立案决定书 篇6

筹备组：

你们于年月日向本机关提出申请成立 ，经审查，符合法律法规定的条件。根据《社会团体登记管理条例》第十六条和《中华人民共和国行政许可法》第三十八条的规定，决定同意成立登记 。登记证号湘社证字第 号，业务主管单位为 。

该会登记后，须遵守国家宪法和有关法律、法规，接受我厅和业务主管单位的监督管理，按时参加年度检查，若改变名称、法定代表人、住所等要及时到我厅办理变更登记手续，修改章程经核准后方能生效。

xx省民政厅

年 月 日

行政监察立案决定书 篇7

____乡党委：

根据《中国共产党纪律检查机关案件检查工作条例》第十六条、第十七条第(二)项的规定，经20____年____月____日县纪委会议研究决定，对____乡副乡长____同志的严重违纪问题予以立案。

中共____县纪委

20____年____月____日

行政监察立案决定书 篇8

中国共产党xx市朔城区委员会、朔城区人民政府：

我部于20xx年6月3日决定对朔城区委、区政府违法批准征收、使用土地问题立案查处。经查，20xx年12月，朔城区委、区政府违反法律法规规定，批准下团堡乡党委、政府及石庄窝村委会和张蔡庄乡党委、政府及高庄村委会征收集体土地903.3亩，并将833.1亩土地用于西山壹号现代农业科技示范园和蓝天农场项目建设，其中有149.8亩农用地用于房屋、水域景观、园区道路非农业建设，违反了《土地管理法》第43条、44条、45条、53条规定，构成了违法批准征收、使用土地行为。

上述违法事实有会议纪要、询问笔录、勘测笔录、付款凭证、征地协议等证据证实。

我部已于20xx年12月21日依法向你单位进行了告知，你单位在收到告知书之日起3个工作日内，未向我部提出陈述和申辩。

根据《土地管理法》第78条、《违反土地管理规定行为处分办法》第19条、22条的规定，作出如下决定：

一、确认朔城区委《朔城区委书记办公会议纪要〔20xx〕第6期》无效。石庄窝村委会、高庄村委会自行解除与村民签订的《征地协议》。

二、朔城区委、区政府收回违法批准使用的西山壹号和蓝天农场项目用地，对属于非农业建设的违法建筑物依法组织拆除。有关当事人拒不归还的，以违法占用土地论处。违法批准征收的土地依法交还原集体经济组织。如果村集体和村民不愿接收退还土地，可依法办理土地承包经营权流转和设施农业用地等手续，保障农地农用，严禁进行非农业建设。

三、依法将案件移送纪检监察机关追究有关责任人员的责任。本案中，朔城区委原书记(现朔州经济开发区管委会主任)郭连厚、朔城区政府原副区长(现朔州市委统战部调研员)乔九明、朔城区政府原副区长(现朔州市园林处党组书记、主任)王加焕等国家机关工作人员涉嫌存在违法批准征收、使用土地问题，依法移送山西省纪检监察机关依法依规处理。

第一项和第二项处理决定应在收到该处理决定书之日起3个月内落实，落实情况请书面告知我部。

年12月28日

行政监察立案决定书 篇9

慈溪市附海酷尚网吧：

你单位提出变更网吧名称、经营地址和计算机台数申请，于20xx年10月9日取得了证号为甬文网10109《网络文化经营许可证》。经群众举报，反映你单位在上述审批事项中提供的慈集用(20xx)第110008号土地证复印件为虚假材料。

本机关对此依法进行了调查、核实，于20xx年5月16日向慈溪市国土资源局发函，要求对该土地证复印件的真伪进行鉴定。20xx年5月27日，慈溪市国土资源局书面函告本机关你单位提供的慈集用(20xx)第110008号土地证复印件内容与土地登记档案不相符。20xx年6月17日，本机关对受你单位法定代表人岑迪委托办理网吧变更手续的邬益柱进行调查询问，邬益柱对伪造慈集用(20xx)第110008号土地证复印件、在审批过程中提供虚假材料的行为供认不讳。根据《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第二款的规定，本机关决定撤销证号为甬文网10109《网络文化经营许可证》中变更经营地址的行政许可。

你单位如对本决定不服，可在收到本决定之日起六十日内向慈溪市人民政府、宁波市文化广电新闻出版局申请复议，或者在六个月内直接到慈溪市人民法院提起行政诉讼。

慈溪市文化广电新闻出版局

年7月27日

行政监察立案决定书 篇10

申请人：

法定代表人(负责人)： 地 址： 邮政编码： 联系方式：你单位申请 ，经依法审查，基本符合 有关规定的条件、标准，现依据《中华人民共和国行政许可法》第三十八条第一款的规定，作出予以行政许可的决定： 。 注: 填写做出行政许可决定所依据的法律、法规、规章及具体条款，不需填写具体内容。告知所给予的行政许可决定的具体内容，如核发许可证、变更事项…等。

许可的内容应当与申请人申请的内容一致;许可的期限应当符合法律规定。

(专用章)

年 月日

行政监察立案决定书 篇11

当事人：刘，女，19岁，汉族，高中文化，无职业。

住址：XX县XX镇路245号楼3号，

身份证号：XX6，

联系电话：138XX7171。

20xx年6月17日上午9时10分，我局执法人员接到群众举报称：XX县岚关乡街上XX市场对面有人非法经营网吧，要求工商部门查处。

20xx年6月17日下午16时,我局组织执法人员到达岚关乡政府，向岚关乡党委、政府领导汇报情况并请求支援。在当地公安干警配合下，准备对设立在岚关乡岚关村中街组熊家住房内的网吧进行检查，到达现场执法人员拟对该网吧检查时发现，该网吧门锁紧闭，无法进入实施检查。至6月17日17时，岚关中学教师谭受该网吧业主刘委托前来,在我局执法人员与公安干警在场的情况下，谭将该网吧门锁砸开,我局执法人员与公安干警才得以进入该网吧场所进行检查。经检查发现，该网吧内供上网服务营业的14台电脑均与互联网宽带接通，执法人员当场从该网吧主机内调出当日的营业额记录：20xx年6月 寻范文 上 17日经营额为377元。同时该网吧场所无《网络文化经营许可证》和《营业执照》，涉嫌擅自从事互联网上网服务经营活动，报经局领导批准，根据《互联网上网服务营业场所管理条例》第二十七条的规定，对当事人用于从事互联网上网服务经营活动的电脑14套予以扣留(详见工商扣字[20xx]第50号《XX县工商行政管理局扣留财物通知书》及第50号《XX县工商行政管理局财物清单》)，并进行立案调查。 20xx年3月，当事人在XX县岚关乡街上从他人手中转让14套旧电脑，租用岚关乡岚关村中街组村民熊住房，对该批电脑进行维修后，在熊住房内擅自设立互联网上网服务营业场所，从事互联网上网服务经营活动。

以上事实由本局依法制作和调取的以下证据予以证明，我局执法人员调取的主要证据有： 证据一：20xx年6月17日，我局执法人员对当事人擅自设立互联网的场所进行检查时，制作的《现场检查笔录》、并对当事人擅自从事互联网上网服务经营活动的场所拍摄了现场证据照片,证明当事人未取得《网络文化经营许可证》和《营业执照》，擅自从事互联网上网服务经营活动。

证据二：我局根据《互联网上网服务营业场所管理条例》第二十七条的规定，对当事人用于从事互联网上网服务经营活动的电脑14套予以扣留的工商扣字(20xx)第50号《XX县工商行政管理局扣留财物通知书》及第50号《XX县工商行政管理局财物清单》，证明当事人用于从事互联网上网服务经营活动的电脑14套。

证据三：20xx年7月25日，执法人员对当事人进行询问，制作的《询问笔录》，证明当事人未取得《网络文化经营许可证》和《营业执照》，擅自从事互联网上网服务经营活动;同时还证明当事人在20xx年6月17日，电话委托岚关中学教师谭将该网吧门锁砸开，配合执法人员检查的情节。

证据四：从当事人网吧电脑主机内调出的营业情况登记表，证明至案发之日止当事人的经营额为5239元。

证据五：20xx年7月27日，执法人员对XX县岚关中学教师谭进行调查，制作了《调查笔录》，证明谭明全于20xx年6月17日受当事人委托，主动配合我局执法人员检查，当事人有减轻处罚的情节。

证据六：20xx年6月17日，执法人员对当事人网吧的管理人员钱进行调查，制作的《询问笔录》，证明当事人在岚关乡岚关村中街组熊住房内擅自从事互联网上网服务经营活动的事实。

证据七：20xx年6月17日、20xx年7月27日、20xx年7月28日，执法人员对向时俊及该网吧场所的房主熊进行调查，制作的《询问笔录》，证明当事人在熊住房内擅自从事互联网上网服务经营活动的事实。

证据八：20xx年7月28日，当事人提交的网吧转让协议一份，证明当事人从他人手中转让网吧的事实。

证据九：当事人提交的身份证复印件一份，证明当事人具有承担法律责任的行为能力。 以上证据均由当事人及相关证明人签名认可，并经查证属实。

经查实：当事人于20xx年3月，在XX县岚关乡街上以16800元从他人手中转让14套旧电脑，以每年1200元的租金租用岚关乡岚关村中街组村民熊住房，又投入3200元对该批电脑进行维修后，擅自设立互联网上网服务营业场所，从事互联网上网服务经营活动;其间当事人以每月600元工资聘用熊之妻钱管理该网吧;至案发之日止经营额为5239元，已构成擅自从事互联网上网服务经营活动的行为。

当事人的上述行为，违反了《互联网上网服务营业场所管理条例》第十一条第五款“申请人持《网络文化经营许可证》到工商行政管理部门申请登记注册，依法领取营业执照后，方可开业。”的规定，已构成擅自从事互联网上网服务经营活动的行为(证据一至证据八)。 根据以上证据和事实，我局认为，当事人擅自从事互联网上网服务经营活动，至案发之日经营额为5239元，对照工商行政管理机关移送涉嫌犯罪标准，当事人的行为未达到移送司法机关追诉的条件。

20xx年8月13日，本局向当事人送达了工商听告字(20xx)第号《听证告知书》，当事人在规定期限内未提出听证，也没有提出陈述和申辩。

根据《互联网上网服务营业场所管理条例》第二十七条“违反本条例的规定，擅自设立互联网上网服务营业场所，或者擅自从事互联网上网服务经营活动的，由工商行政管理部门或者由工商行政管理部门会同公安机关依法予以取缔，查封其从事违法经营活动的场所，扣押从事违法经营活动的专用工具、设备;触犯刑律的，依照刑法关于非法经营罪的规定，依法追究刑事责任;尚不够刑事处罚的，由工[本文来自第一公文网]商行政管理部门没收违法所得及其从事违法经营活动的专用工具、设备;违法经营额1万元以上的，并处违法经营额5倍以上10倍以下的罚款;违法经营额不足1万元的，并处1万元以上5万元以下的罚款。”之规定，鉴于当事人系刚走入社会无职业人员，对国家的法律、法规不了解，在此案调查中能主动配合调查，积极提交违法证据，停止违法经营行为，同时当事人已认识到其违法行为，表示以后吸取深刻教训(证据三)，有减轻处罚的情节(证据

三、证据五)。按照《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条第一款“当事人有下列情形之一的，应当依法从轻或者减轻行政处罚：(一)主动消除或者减轻违法行为危害后果的;

(三)配合行政机关查处违法行为有立功表现的;”及《国家工商行政管理总局关于工商行政管理机关正确行使行政处罚自由裁量权的指导意见》第三条第(四)款“当事人有下列情形之一的，应当依法从轻或者减轻行政处罚：1.主动消除或者减轻违法行为危害后果的;3.配合行政机关查处违法行为有立功表现的;”规定,责令停止违法经营行为，本局决定对当事人擅自从事互联网上网服务经营活动的行为作如下处罚：

1、没收擅自从事互联网上网服务经营活动的电脑14套(详见第50号《XX县工商行政管理局财物清单》);

2、处罚款人民币X元。

当事人自收到本处罚决定书之日起十五日内,到XX县缴纳罚款(帐号：XX001057，户名：XX县工商局，地址：XX县XX镇南街)，逾期不缴纳罚款，每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

当事人如不服本处罚决定，可在收到本处罚决定书之日起六十日内,向自治州工商行政管理局申请复议或按照《中华人民共和国行政诉讼法》的规定在收到本处罚决定书之日起三个月内直接向XX县人民法院提起诉讼。

XX县工商行政管理局

20xx年X月X日

行政监察立案决定书 篇12

工商行政管理局行政赔偿决定书

( )工商行赔字〔 〕 号赔偿申请人： 住所： [(法人或者其他组织)： 住所： 法定代表人或者主要负责人： 职务： ] 赔偿申请人因认为 ，于 年 月 日向我局提出行政赔偿申请，现已审理终结。行政赔偿请求： 赔偿申请人称： 经审理查明： 本局认为： 如不服本赔偿决定，可以自收到赔偿决定书之日起60日内，向 工商行政管理局(或者 人民政府)申请行政复议，也可以自收到赔偿决定书之日起3个月内依法向人民法院提起诉讼。

工商行政管理局(印章)

年 月 日

行政监察立案决定书 篇13

中国民生银行：

你单位于20xx年5月获得我局行政许可《关于华星磊任职资格的批复》(渝银监复〔20xx〕66号)，经调查核实，因出现下列第〔1〕种情形，根据《中华人民共和国行政许可法》第七十条规定，我局作出注销决定。

1.行政许可有效期或者经营期限届满未延期的。

2.法人或者其他经营单位、个体工商户依法终止的。

3.赋予公民特定资格的行政许可，公民死亡或丧失行为能力的。

4.行政许可依法被撤销、撤回，或者行政许可证件依法被吊销的。

5.因不可抗力导致行政许可事项无法实施的。

6.法律、法规规定的应当注销行政许可的其他情形。

你单位如对本注销决定不服，可自接到本决定书之日起60 日内向银监会申请复议，也可以自收到注销决定书之日起3 个月内向人民法院提起诉讼。

年1月25日

行政监察立案决定书 篇14

许撤销字〔 〕第 号

：

你(你单位)于 年 月 日取得的 (许可证编号： )行政许可，本机关在检查中发现：

(撤销许可的理由)

依照《中华人民共和国行政许可法》第六十九条第 款第 项(及其他法律、法规、规章依据)的规定，决定撤销你(你单位) 行政许可。

(如涉及赔偿问题应依法予以确定)

不服本决定，可以于收到本决定之日起六十日内向

申请行政复议，或者三个月内向 人民法院提起行政诉讼。

(行政机关印章)

年 月 日

行政监察立案决定书 篇15

最新《行政赔偿决定书》式样

(此处印制赔偿义务机关名称)

行政赔偿决定书

公行赔字 [ ]第 号

赔偿请求人： 性别： 年龄：

工作单位： 电话：

住所： 邮编：

[赔偿请求人： (法人或组织名称)电话：

住所： 邮编：

法定代表人/主要负责人： (姓名) 职务： ]

[委托代理人： (姓名) 电话： ]

本机关于 年 月 日收到赔偿请求人的行政赔偿申请，请求

(具体赔偿请求)

经审理查明：

(主要事实和理由)

上述事实有下列证据证明：

本机关认为：

根据《中华人民共和国国家赔偿法》

(具体法律条文) 的规定，本机关决定如下：

(说明是否赔偿、赔偿方式、赔偿项目、赔偿数额等;决定不予赔偿的，说明不予赔偿理由)

如不服本决定，可以自本决定作出之日起三个月内，向

人民法院提起诉讼。

年 月 日

(赔偿义务机关印章或者国家赔偿专用章)

行政监察立案决定书 篇16

广东省环境监测预报中心：

20xx年5月23日，本机关收到实名举报“广东省海洋与渔业环境监测预报中心浮标在线监测系统15套及安装(含维护保养)项目(项目招标编号GD-20xx04-198005-0007)”采购活动存在以下问题：一是满足招标文件技术指标的藻类在线监测仪只有BBE公司的产品;二是关于招标文件要求采购本国产品，中标人以进口产品(特别是藻类在线监测仪)投标，违反《政府采购进口产品管理办法》的规定。

针对举报事项，本机关依据《中华人民共和国政府采购法》第七十条,认真审阅了该项目采购活动相关材料，查明情况如下：

一、关于藻类在线监测仪技术参数唯一指向BEE公司产品的举报事项。该项目招标文件第32页对藻类在线监测仪提出了技术要求。经核查，参与投标的6家供应商所递交的投标文件中，所投藻类在线监测仪为3个品牌的产品，分别为德国BBE(型号：FluoroProbe)、中国先河环保(型号：XHCHL-90P)及德国科泽(型号：K100W)。因此，举报人认为藻类监测仪只有德国BBE公司的产品才能满足招标文件的技术指标的举报，不符合事实。

二、关于招标文件要求采购本国产品，中标人以进口产品(特别是藻类在线监测仪)投标的举报事项。该项目采购浮标在线监测系统，由浮标体、监测设备、数据采集系统、卫星定位系统等系统组成，对海洋环境实行长期的监测，提供海洋环境数据信息。其中，监测设备配置包括气象监测仪、多参数水质监测仪、营养在线监测仪、水中油在线监测仪、流速流向监测仪、藻类在线检测仪、波浪测量仪、放射性监测仪等设备。经核查，有关情况如下：

(一)招标文件要求。该项目招标文件第6页对“合格的货物和服务”中要求“1.7.1供应商提供的所有货物及服务，其来源均应符合《中华人民共和国政府采购法》等相关法律法规的规定。1.7.2本项目采购本国产品”,此外，招标文件第27-34页对各类监测仪器提出技术指标要求。

(二)各供应商投标文件情况。各投标供应商所递交的投标文件中，均对各类监测仪器单独进行报价，并就每种仪器的技术参数情况予以说明。据统计该项目6位投标供应商中，所投各种监测设备为境外生产的进口产品家数为：气象监测仪5家、多参数水质监测仪4家、营养在线监测仪5家、水中油在线监测仪5家、流速流向监测仪3家、藻类在线检测仪5家、波浪测量仪5家、放射性监测仪4家、余氯监测仪5家。

根据上述调查情况，该项目采购标的为浮标监测系统，该系统是由浮标体作为载体，根据监测要求不同配备不同的监测仪器的集成产品，系统根据监测设备采集的监测数据，最终实现其监测功能。就浮标监测系统的结构而言，各种监测设备相对独立于浮标监测系统，采购人在招标文件对监测仪器的数量和性能分列采购需求，各投标供应商也对监测仪器分列技术响应情况并报价。在本项目中，除河北先河环保科技有限公司之外的5家投标供应商所投监测设备为境外生产的进口设备，违反了招标文件明确的有关采购本国产品的要求。

综上，本机关认为，“广东省海洋与渔业环境监测预报中心浮标在线监测系统15套及安装(含维护保养)项目(项目招标编号GD-20xx04-198005-0007)”存在《中华人民共和国政府采购法》第三十六条第(二)项规定的情形，招标采购单位应当依照《政府采购货物和服务招标投标管理办法》(财政部令第18号)第五十七条规定予以处理。

年月日

行政监察立案决定书 篇17

：

你于 年 月 日提出 申请。

经审查，你的申请符合

的规定，决定准予道路危险货物运输行政许可。请按下列要求从事道路危险货物运输活动：

运输危险货物的类别、项别：

专用车辆数量及要求：

运输性质(经营性或非经营性)：

请于 年 月 日去 领取(换发)《道路运输经营许可证》(《道路危险货物运输许可证》)，并于 年 月 日前按上述要求落实拟投入车辆承诺书，然后办理相关手续。 在确定的时间内未按许可要求落实拟投入车辆承诺书的，将撤销本行政许可。

(印章)

年 月 日

行政监察立案决定书 篇18

：

你于20xx年11月取得二级建造师资格，于20xx年6月初始注册在深圳市中大建设集团有限公司(注册编号：粤244111232589，专业类别：建筑工程)，于20xx年2月变更注册在深圳市恒大建设集团有限公司。经查，你20xx年至今实际工作单位为深圳市甘泉建设监理有限公司，存在以欺骗手段取得注册证书的行为。

我厅于20xx年9月21日向你发出《广东省住房和城乡建设厅撤销行政许可意见告知书》(粤建市告〔20xx〕13号)，你于20xx年10月15日签收，未在规定时间内提出书面陈述、申辩和听证。

依据《注册建造师管理规定》(建设部令第153号)第三十四条的规定，我厅决定撤销你的二级建造师(建筑工程)注册，且3年内不得再次申请注册。请你在收到本决定书之日起15日内，持二级建造师(建筑工程)注册证书和执业印章到深圳市住房和建设局办理相关手续，地址：深圳市福田区振华路设计大厦(7楼722室)。

如对本决定不服，你可在收到本决定书之日起60日内向广东省人民政府或住房城乡建设部申请行政复议，或者6个月内向广州市中级人民法院提起行政诉讼。

广东省住房和城乡建设厅

11月3日

行政监察立案决定书 篇19

被征收人：____________________________ 姓名__________(男) 出生年月__________ 单位________________________ 职业____________________________ 住址____________________________ 姓名___________(女) 出生年月__________ 单位_______________________ 职业____________________________ 住址____________________________

经调查核实，你(们)有如下违反计划生育法律、法规的行为：___________________。属_____________ 。根据《xx省人口与计划生育条例》第 _________条第 _________款第_________的规定，决定给予征收社会抚养费_________ 万 _________仟_________ 佰 _________拾_________ 元，请于_________ 年_________ 月_________ 日前主动向____________________________________(单位名称)缴纳。被征收人应当履行本决定。逾期不履行的，本机关将依法加收滞纳金并申请人民法院强制执行。如对本决定不服，可在接收本决定书之日内向xx人民政府或者计生委申请复议或在三个月内向xx市人民法院提起诉讼。

计划生育局(盖章)

_________年 _________月_________ 日