工程学院学生请假条

编号：

学生姓名：

班 级:____________

请假原因：__________________________________________________________________

请假时间：___________________ 销假时间:_______________

请假去向：___________________ 本人联系电话:__________________

离校后联系方式: ___________________家庭联系电话:_________________

注：1、请假离校学生注意人身及财务安全，发生事故责任自负。

2、返校后必须到学生办公室销假，违者按旷课处理，扣除综合测评相应分数，并在全院进行通报批评。

本人签名:

班主任签名：

院负责人签名：

年 月 日