长假假期学生请假条

系学工办/公寓科：

年 月 日至 年 月 日晚19：00点为 假期，请在相应选项上选择请假去向：(相应选项上打勾)。外出和返家返校请注意自身人身安全。

1、回家；计划离校时间： ，计划返校时间：

2、外出旅游；计划离校时间： ，计划返校时间：

学生家庭详细地址：

学生家庭联系电话：

学生本人联系电话：

学生本人班级： 学生本人签名：