因在电脑城购买一台电脑资金不足，向张三借到人民币现金贰仟(￥2017.00)元整，经双方协商一致按照工商银行同期利息的四倍计息，并约定于2017年12月30日前本息一并归还完毕，空口无凭，特立此据。
此据
借款人：李 四(盖章)
担保人：王麻子(盖章)
年 月 日
