大学生的贫困证明表

长沙理工大学：

贵校_________________学院(部)________________专业__________班级学生___________同学(性别_____)，其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

家庭人口数___人，家庭年收入约__________万元;

父亲姓名：_________ 工作单位：___________________________________

母亲姓名：_________ 工作单位：___________________________________

家庭主要收入来源：________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

目前家庭困难原因：____________________________________________

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确属贫困家庭，特此证明，

村委会(街道委员会)

盖章

年 月 日

盖章单位联系电话：______________

乡、镇(含)或

街道以上民政部门

盖章

年 月 日

盖章单位联系电话：______________

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