安全保证书怎么写学校（精选13篇）

安全保证书怎么写学校 篇1

为了个人的安全与健康成长、家人的幸福，我保证做到：

1、上学、放学路上小心行走，不在路上打闹、追逐，遵守路队纪律。不在路 上逗留，及时上学、按时回家。

2、行走时靠右边，先看看有无车辆再过马路，不要抢道，多礼让他人、车辆。

3、上课不乱讲话，发言要举手，认真听讲，认真及时完成作业，认真学习，遵守课堂纪律。

4、及时、认真做好值日，集体活动时注意活动纪律，以集体利益为重。

5、遵守学校纪律，课上、课间不大声喧哗，不与同学打闹、追逐等，团结他人，互帮互助。不爬窗户，不到南小墙、台阶、栏杆处玩耍，不爬垃圾坑小墙。不拿石子、石头玩。不拿小刀、钢笔等尖锐的东西玩耍 ，以免伤着自己或他人。不做危险的事。

6、中午注意午休，不准提前到校，要遵守学校、班级规定，按时到校，按时回家。

7、不到小河、池塘等有水的地方玩耍、捉鱼等，不在水边逗留。不到有电力设备的地方玩。

8、雷雨天不在外玩耍， 不到大树下避雨，不到流水处玩耍。

9、不乱扔垃圾，不随地吐痰。不说脏话、不打架、不骂人。讲文明，懂礼貌。多用礼貌用语，如：谢谢!对不起。

10、节约用水，爱惜粮食，不吃零食，不吃腐烂瓜果，不喝生水，讲究卫生，勤俭节约，爱护书籍、文具等。不破坏公物。

11、做一名遵守纪律的好学生，做一名合格的“安全监督员”(见到不利现象，多给同学提醒，并及时向老师汇报。)

我保证做到以上几点，而且还要做得更好!

安全保证书怎么写学校 篇2

为了让学生过一个愉快安全的寒假，彻底杜绝寒假期间一切正常事故的发生，特签订寒假安全责任书：

一、班主任寒假前对学生进行一次全面的安全知识教育，教育学生要自觉遵守安全公约。

二、学生家长对学生寒假离校期间安全进行全面监护，加强学生的安全教育，强化安全意识，把学生寒假期间防烟火爆竹、防触电，严禁到湾、塘进行滑冰，注意饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。学生寒假要自觉遵守《安全公约》。

三、学生寒假期间必须做到：

1、 认真学习安全教育常识，遵守《安全公约》，防止一切意外事故发生。

2、 自觉遵守交通规则，注意交通安全，不乘坐无牌无证车辆，过十字路口要走斑马线。

3、 注意安全用电，不随便触摸电器设备，不靠近危险电源，使用电器由家长指导。

4、 不到湾、塘内滑冰，不私自外出爬山、郊游。

5、 不玩火、注意消防安全，预防煤气中毒。

6、 注意饮食卫生，保持良好的饮食习惯，不饮酒、不吸烟，预防传染病。

7、 不打架斗殴，不搞恶作剧，不做有损自己和他人的事。

8、 崇尚科学，反对迷信，不参加邪教活动，不看不健康的书籍。

9、 做到不进入网吧、营业性舞厅和卡拉OK厅。

10、不玩烟花爆竹等危险物品，要熟悉报警电话(火警119、盗警110、急救120、交通警122)

家长签字：

学生签字：

安全保证书怎么写学校 篇3

为了保证自己有一个健康的身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:

1、 注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯.

2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车.

3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍.

4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车.

5、 不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器

6、 远离高压电器,不在高压线下玩耍.

7、 打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避.

8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍.

9、 上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹.

10、 不在教室里追逐打闹,不翻越门窗.

11、 不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏.

12、 正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人.

13、 正确使用体育器材,注意保护自己和他人.

14、 参加体育活动时要严格按老师要求去做.

15、 不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所.

16、 不私自外出,不与人口角斗殴.

17、 饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品.

18、 不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品.

19、 不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品.

20、 不吸烟,不玩火,防火防盗.

21、 不跟陌生人走,不接受陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园.

22、 不爬树、电线杆,不到危险的地方去.

23、 加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防.

24、 维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生.

安全保证书怎么写学校 篇4

根据国家劳动保护-法规、政策的有关规定及国家建筑装修安全生产工作规定，依据沈阳市市建委施工安全管理相关规定，为确保施工过程中的安全问题，本次工程我公司特做以下安全保证：

一、施工前认真组织施工人员学习《装饰安全工作规程》和有关安全生产的规定及安全管理制度，并严格遵守;认真进行安全培训后考核，考核通过后方可上岗。

二、施工中应接受二0二医院现场负责人的安全管理和指导，对二0二医院现场负责人提出的不安全问题和不安全隐患，要认真积极组织整改或及时消除。遇到任何关于人身和运行的不安全隐患情况，及时汇报。

三、因违章作业造成设备损害造成严重事故，由我公司承担全部责任，并赔偿因此造成的经济损失。施工人员违章操作造成人身伤害事故由我公司承担全部责任。

四、根据工程需要配备的机械设备、安全用具、及个人防护用品必须符合国家相关规程的安全要求，并按规定使用;安全防护设施齐全可靠;随时接受检查。

五、施工人员必须服从现场负责人的管理。施工人员相对稳定，严禁进入与工作无关的区域。

六、施工人员不得将易燃、易爆、危险物品存放在施工现场。

七、施工现场需要动用电气焊时，应办理动火手续。并保证

施工周围环境无易燃物，完工后检查现场有无火种。

八、下班时必须关闭电源，检查施工现场是否安全方可离开。

建设单位名称： 建设单位现场负责人： 施工单位名称：

施工地点：

施工人员：

安全保证书怎么写学校 篇5

安全无小事，交通安全从我做起。众多的事故告诉我们，交通事故的发生往往只是行人、车辆一念之间的疏忽、大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性，保障每一位同学的生命安全，保障学生上学、放学路上的交通安全。

为了保证自己有一个健康的身体,能够安心地学习,少让老师和家长操心,我坚决做到以下几点:

1、 注意交通安全,遵守交通规则,不闯红灯.

2、 不在马路上扒车、追车或抛物击车.

3、 不在马路上踢球、跳皮筋、打闹、玩耍.

4、 未满十二周岁不在道路上骑自行车.

5、 不用湿手、湿布擦电器,不随意玩耍电器.

6、 远离高压电器,不在高压线下玩耍.

7、 打雷下雨时,不在大树等易导电的物体下躲避.

8、 不在建筑施工现场站立、通行、玩耍.

9、 上下楼梯有序缓慢右行,不拥挤,不打闹.

10、 不在教室里追逐打闹,不翻越门窗.

11、 不带棍棒,刀具等危险品上学,不做危险游戏.

12、 正确使用剪刀、圆规、铅笔、钢笔等学习用具,避免伤害别人.

13、 正确使用体育器材,注意保护自己和他人.

14、 参加体育活动时要严格按老师要求去做.

15、 不看不健康的书,不进入网吧即娱乐场所.

16、 不私自外出,不与人口角斗殴.

17、 饭前便后要洗手,不喝生水,不吃腐烂变质食品.

18、 不带零食进校园,不到学校周边小摊买食品.

19、 不带烟花、炮、火柴、打火机等易燃物品.

20、 不吸烟,不玩火,防火防盗.

21、 不跟陌生人走,不接受陌生人的礼物,在校期间没有老师允许不得离开校园.

22、 不爬树、电线杆,不到危险的地方去.

23、 加强体育锻炼,不与传染病接近,积极参加预防.

24、 维护校园文明,确保校内外安全,做文明的小学生.

安全保证书怎么写学校 篇6

说起安全，永远是一个恒久而沉重的问题。说安全恒久，是因为安全和幸福相伴，惟有安全才能幸福。说安全沉重是因为我们所听到的和看到的，那么多不该发生的一幕幕带血的事故悲剧。感悟安全，启迪人生，安全是我们最基本的生存保障，安全是构筑幸福大厦的坚固根基。安全工作也是施工现场的重中之重，对安全的懈怠就等于对生命的轻视，安全工作要从我做起，从小事做起，在以后的工作中本人自愿接受公司的管理并郑重承诺严格履行以下职责及义务：

1、自觉遵守公司的各种安全管理规章、制度、规定，服从管理，正确佩戴和使用劳动防护用品，与“违章、麻痹、不负责任”三大敌人做斗争，努力做到“不伤害自己、不伤害别人、不被别人伤害”。

2、在工作中严格要求自已，多留心、勤观察、善思考、严把关，摆正安全位置，认真履行安全责任。

3、积极参加公司举办的各种安全培训和安全学习、安全活动、事故应急演练，掌握作业所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力。

4、工作期间不私自脱岗，不做与工作无关的事情，时刻紧绷安全弦，防患于未然，逐步把各类安全隐患消灭到萌芽状态，筑牢安全防线。

5、明确施工环境，了解施工环境中的不安全因素，是降低、消除安全事故发生的最有效的办法。

搞好安全工作事关企业的兴衰，事关生命的康健，事关家庭的幸福，事关亲人的期盼。每一名职工都有肩负着义不容辞的安全职责和神圣的安全使命。心中想着安全，就会时时提醒自已，严格要求自已

摆正安全位置，履行安全责任。安全为天，责任如山。有你、有我、有他，有我们共同的安全责任“浇灌”，我们才能够撑起安全生产的一片蓝天。

为了建设公司美好的明天和未来，让我们携起手，肩并肩，牢固树立“安全生产、我的责任”安全管理新理念，团结奋战，建功立业，共同为打造安全本质型企业和实现安全生产长治久安而努力奋斗!

保证人：

20xx年xx月xx日

安全保证书怎么写学校 篇7

部门领导：

本人郑重承诺，在企业安全生产工作中严格履行以下职责和义务：

一、遵守国家各级法律、法规以及公司各项规章制度 本人严格遵守《安全生产法》、《河北省安全生产条例》和《河北省落实生产经营单位安全主体责任暂行规定》等国家法律、法规、标准和公司有关安全生产规章制度。

二、自觉接受各项安全生产教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识

1、在独立上岗前掌握本职工作所需的安全生产知识和安全操作技能，掌握安全设备、设施、工具、劳动防护用品的使用、维护和保管知识。

2、特种作业前按照国家有关规定进行专门的安全作业培训，取得特种作业操作资格证书后持证上岗作业。

3、了解本人作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施及事故应急措施和相关自救互救知识，增强事故预防和应急处理能力。

三、履行公司、本部门制度规定的安全生产职责和义务

1、严格按照岗位安全操作规程和安全作业指导书规定作业，服从单位领导的管理，杜绝违章行为。

2、落实安全生产整改措施，积极采用新技术、新工艺，改善劳动生产条件，不使用未经公司“三同时”验收或国家明令淘汰、禁止的、报废的或危及生产安全的工艺、设备，提高生产装臵的安全性。

3、负责对本岗位生产现场的机械和电气设备的日常检查、管理，及时发现和消除安全事故隐患，严格落实本岗范围内的易燃易爆、危化品使用等重点部位监控措施，确保设备、设施的安全使用。

4、工作中互相关心、互相照顾、互相提醒、互相监督，不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害。

5、工作中集中精力，不带病作业，不疲劳作业，不做与工作无关的危险动作。

6、发现事故隐患或者其他不安全因素时，立即向安全生产管理人员或者本单位负责人报告并采取可能的应急措施。

7、拒绝违章指挥和强令冒险作业;制止、纠正其他人员的违章行为;积极对本单位的安全生产决策事项和日常的安全生产工作提出意见、建议。

8、履行公司、本部门制度规定的其它安全生产职责。

四、积极参与、配合安全事故处理

1、发生生产安全事故后，事故现场人员立即报告本单位负责人。迅速采取措施进行抢救，保护事故现场，防止事故扩大，并立即如实报告本部门领导和其他有关部门。

2、不隐瞒、不谎报、不拖延，不故意破坏事故现场，保护有关证据。

五、若违反上述承诺和未履行安全生产职责，未导致发生责任事故的，本人承诺接受每次500元的罚款。

六、若违反上述承诺和未履行安全生产职责，导致发生责任事故的，本人承诺不阻碍和干涉对生产安全事故的依法调查和处理，并接受如下处罚：

1、发生不能评级的轻伤事故、直接经济损失在20万元以下的设备、火灾事故：每人次处罚本人3000元。

2、发生十级伤残事故：每人次处罚相当于本人事故前7个月收入的罚款，但不得低于1.5万元。

3、发生九级伤残事故或直接经济损失在20万元-100万元的设备、火灾事故：每人次处罚相当于本人事故前9个月收入的罚款，但不得低于2万元。

4、发生八级伤残事故每人次处罚本人相当于本人事故前12个月收入的罚款，但不得低于3万元。

5、发生七级伤残事故每人次处罚本人相当于本人事故前15个月收入的罚款，但不得低于4万元。

6、发生六级伤残事故每人次处罚本人相当于本人事故前18个月收入的罚款，但不得低于5万元。

7、发生五级伤残事故或直接经济损失在100万元以上的设备、火灾事故：每人次处罚本人相当于本人事故前20个月收入的罚款，但不得低于6万元。

8、发生四级及以上伤残事故：每人次处罚本人相当于本人事故前22个月收入的罚款，但不得低于7万元。

9、对事故责任处罚保证在一个月内落实并交公司有关部门。 承诺期限：自本承诺书签订之日起至下次改版重新签订止。

承诺人签字：

xx年xx月 xx日

安全保证书怎么写学校 篇8

为满足河南晋煤天庆煤化工有限责任公司安全管理要求，本人作出如下承诺：

一、 本人已接受过安全教育培训，能够认真执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，遵守各项安全管理制度和规定，能做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害，保护他人不被伤害。

二、不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，抵制违章管理，杜绝“三违”行为。

三、主动接受各种安全教育培训和考核，做到持证上岗。

四、严格执行安全操作规程和施工作业安全管理规定。

五、穿戴好劳动保护用品，着标准装上岗。

六、不带火种进入生产区，不在非吸烟区吸烟，严格遵守防火防爆、禁烟禁火、交通安全等制度。

七、不乱排废水、废气、废渣，不乱扔生活垃圾。

八、会报警、会自救、会互救、会使用灭火器等消防、气防设施。

我已经接受了入厂安全培训，完全理解了公司的基本安全规定，并承诺严格遵守，如果违反规定自愿接受处罚。

单位(部门)名称： 承诺人(签名)：

年 月 日

年 月 日

安全保证书怎么写学校 篇9

安全是指不受威胁，没有危险、危害、损失。安全是一个恒久而沉重的话题，安全和幸福永远相伴，惟有安全才能幸福。煤矿工人特殊的工作环境决定了我们更应该把安全放在首位。积极参加矿开展的安全生产培训和学习活动，在循序渐进中不断提高自己的安全意识，真正达到“上标准岗，干标准活”的目的。认真贯彻落实“安全第一、预防为主、综合治理”方针，深刻吸取事故教训，进一步强化安全意识。

为保证安全、保证可以更好的适应自己的工作岗位，在以后的日常工作中做到以下几点：

(1)在作业过程中，应当严格遵守本单位的安全生产规章制度和操作规程，服从管理，不违章作业，做到三不伤害. 平时严格要求自己，多留心、勤观察、善思考、严把关，摆正安全位置，认真履行安全责任，做到不安全不生产。

(2)认真接受安全生产教育和培训，掌握本职工作所需的安全生产知识，提高安全生产技能，增强事故预防和应急处理能力;

(3)严格执行机电检修的停送电制度，努力提高自己的理论水平和实践操作能力。

(4)正确佩戴和使用劳动防护用品。

感悟安全，启迪人生，安全是我们最基本的生存保障，安全是构筑幸福大厦的坚固根基。没有安全我们将寸步难行，没有安全我们将会失去一切，安全就是生命!

安全保证书怎么写学校 篇10

为进一步落实**企业安全生产主体责任，防止和减少各类生产事故发生，确保白鹤镇安全生产形势稳定，本单位郑重承诺如下：

一、认真落实安全生产主体责任。企业主要负责人是企业安全生产的第一责任人，对企业的安全生产工作全面负责。建立健全并严格执行安全生产责任制，认真落实“一岗双责”，强化企业基层和基础工作。

二、建立健全各项规章制度。严格执行重大危险源管理、隐患排查治理、高处作业、动火作业、临时用电及进入罐釜、壕池、管道等场所作业的制度。

三、做好安全大检查工作。建立并完善安全生产检查台帐，对查出的安全隐患，落实整改内容、整改措施、整改时限、整改部门、整改人员，按时完成整改。

四、不断提高从业人员安全素质。对企业职工定期进行安全教育，建立企业、车间、班组“三级教育”档案;安全管理人员、特种作业人员，确保执证上岗;按规定配备专职安管人员。

五、提高企业本质安全。严格落实危险工艺设置安全连锁、报警等保护措施;安全设施的安装、使用及设备设施的检测、维护符合相关要求，严禁跑、冒、滴、漏现象，不使用淘汰工艺和设备。

六、建立完善应急救援预案。制定具有针对性、实用性的事故应急救援预案并定期组织演练，配备必要的应急器材;发生事故果断处置，防止事态扩大和蔓延，并按程序及时上报。

七、严格执行建设项目安全许可。新建、改建、扩建建设项目，要严格执行建设项目安全许可制度，新设立的危化项目要进入化工园区。

八、依法从事生产经营活动。严格按照许可范围使用、储存易制毒化学品及危险化学品;储存场所设置相应的安全防护设施，并做好安全设施维护保养，严禁违规装卸、运输。

九、提高企业安全生产基础管理水平。积极推行安全标准化管理，逐步建立自我约束、自我完善，持续改进的企业安全生产工作机制，不断提升企业整体安全水平。

十、确保企业不发生各类生产安全事故。本单位将严格遵守国家安全生产各项法律、法规，认真做好生产、经营、使用、储存、运输、处置各环节安全生产工作，确保60周年国庆期间不发生各类生产安全事故。

此承诺书接受企业职工及社会监督，如有违法违规行为，承担相应法律责任。

单位(盖章)：

单位主要负责人： 单位安全生产负责人：

安全保证书怎么写学校 篇11

为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：

1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

2、在校外行走时不追车、不爬车;自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。

3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。4、不私拉电线、不私自使用电器;严禁携带火种进入学校。5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等;不进入建筑施工现场。6、不逃学、旷课;不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。

8、不在校园内追逐打闹;上体育课时不拥挤或狂奔。

9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。

10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

11、 不私自动用他人的物品;不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。

12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校;学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。

13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳;发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理;学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。

14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。

安全保证书怎么写学校 篇12

为了认真贯彻执行安全生产的法律法规和国家的安全生产方针政策，紧紧围绕“以人为本，安全第一”这个中心指导思想，进而规范施工从业人员在施工过程中的操作行为，消除不安全因素，控制工伤事故的发生，确保自身安全和生产安全，确保施工生产的顺利进行，公司依据国家法律、法规和行业规范标准要求，将施工过程中各项作业活动的注意事项及规范要求编制成文，望各员工人员认真学习并引以为重，把安全技术交底的有效性、针对性真正落到实处，确保施工过程中各项安全管理工作得到有序的控制。具体内容如下：

1、自觉遵守安全生产的法律、法规和公司及项目部的各项安全管理制度、措施、规定和规程，服从管理，听从安排。

2、严格按照《建设工程安全生产操作规程》进行操作和作业，保证自己不违章作业、不违反劳动纪律，并拒绝违章指挥，做到文明安全施工。

3、按照项目部及班组(领工员)的施工安全要求，严格按施工安全技术交底内容进行作业与操作，保证不冒险蛮干、不野蛮作业。同时也督促他人按要求、规范、规定进行施工作业。

4、自觉维护现场各项管理，不擅自动用现场消防器材、特种机械设备、电器设备，做到持证上岗，无证不乱动，不私拉乱接电源，不擅自动用明火，不乱串岗位，不擅自拆迁施工现场的任何防护设施等。

5、工作期间不吸烟、不喝酒、不打架斗殴，不做违法乱纪的事。

6、工人进入施工现场必须佩带合格的安全帽，系好下颚带，锁好带扣;施工时保证不去不安全的地方随意行走，不随意攀爬现场防护设施，不在现场嬉戏、打闹、躺卧、随意大小便等。

7、工人登高及高空作业时必须系好安全带，必须穿防滑鞋，着装灵便。

8、作业时要确保作业点上方有无危险，作好防护措施有专人监护，严禁上下交叉作业。

9、特殊工种持证上岗，特殊作业配戴相应的劳动安全保护用品。

10、施工人员必须遵守安全施工规章制度。有权拒绝违反“安全施工管理制度”的操作方法。

11、团结友爱，禁止与其他专业施工队人员发生冲突，严禁工人私下解决矛盾。

12、如因野蛮施工、违章作业、违章指挥、违反劳动纪律，违犯法律法规及上述所列条款等而造成的各类安全及治安事故，我公司盖不对其承担任何责任。同时，对于造成事故的团队及个人，情节较轻者，未能影响施工作业的正常进行，我公司将视其情节严重给予其警告或罚款的处分;对于因造成严重事故而为我公司造成重大负面影响或使我公司无法正常施工的团体及个人，我公司将根据国家相关法律法规，追究其刑事责任。

保证人：

安全保证书怎么写学校 篇13

为满足河南晋煤天庆煤化工有限责任公司安全管理要求，本人作出如下承诺：

一、 本人已接受过安全教育培训，能够认真执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全方针，遵守各项安全管理制度和规定，能做到不伤害自己，不伤害他人，不被他人伤害，保护他人不被伤害。

二、不违章指挥，不违章作业，不违反劳动纪律，抵制违章管理，杜绝“三违”行为。

三、主动接受各种安全教育培训和考核，做到持证上岗。

四、严格执行安全操作规程和施工作业安全管理规定。

五、穿戴好劳动保护用品，着标准装上岗。

六、不带火种进入生产区，不在非吸烟区吸烟，严格遵守防火防爆、禁烟禁火、交通安全等制度。

七、不乱排废水、废气、废渣，不乱扔生活垃圾。

八、会报警、会自救、会互救、会使用灭火器等消防、气防设施。

我已经接受了入厂安全培训，完全理解了公司的基本安全规定，并承诺严格遵守，如果违反规定自愿接受处罚。

单位(部门)名称： 承诺人(签名)：

年 月 日