出生医学证明的委托书（通用3篇）

出生医学证明的委托书 篇1

委托人：________________ 性别：女 出生年月：________年________月________日

身份证号码：________________ 联系电话：________________ 受托人：________ 性别：男 出生年月：________年________月________日身份证号码：________________ 联系电话：________________与委托人关系：夫妻

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名：________________

受托人签名：________________

________年________月________日 ________年________月________日

出生医学证明的委托书 篇2

______________ 检察院：

我单位 ________________ 有限公司于_____________年__________月__________日参加_____________工程项目投标，根据《最高人民检察院关于开展行贿犯罪档案查询工作的管理规定》的规定，现需向贵院申请查询 ________________ 有限公司，法定代表人_______________，身份证号：________________有无行贿犯罪记录。

特此申请

____ 年 _____ 月 _____ 日

出生医学证明的委托书 篇3

以下由委托方填写：

检品名称

检品批号

生产单位/产地

检品数量

委托方全称

（盖章）

委托人

检验目的

中药保护□  进口分装□  

进口临床前□ 招标□ 销售□ 

其他：

剂    型

检验项目

有效期至

药品规格

检验时限

个工作日

包装规格

检品贮藏条件

包装材料

检验费用

检验依据

委托单位地址

邮编

联系电话

手机

传真

提供对照品

中检所对照品□

对照品

有□

工作对照品□

分析单

无□

提供的资料

委托方法人授权书原件□  药品生产或经营许可证复印件□   营业执照复印件□

药品生产批文复印件□    与送检样品同批号的出厂报告书□    检验依据□   

其他：

报告方式

《药品检验所检验报告》□

以下由本所填写：

受理人/日期

（药检所盖章）

主检科室

中药室□  

化学室□ 抗生素室□ 

生检生化室□  

药理室□ 研究室□

分包项目

客户意向：

同意□

分包单位

不同意□

备

注

说明：1.请仔细阅读《药品检验所委托检验须知》，再填写本委托书;

2.本委托书经双方填写盖章后，即视作合同生效;

3.本委托书一式二联，一联交委托方保存，另一联由本所保存。