专项资金申请报告表
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项目名称：
![专项资金申请报告表]( "专项资金申请报告表")
单位名称： （盖章）
填报日期： 年 月 日
| 项目名称 | | 单位名称 | |
| 单位地址 | | 邮政编码 | |
| 法定代表人 | | 法人电话 | | 传真 | |
| 联系人 | | 联系电话 | | 电子邮件 | |
| 开工时间 | | 竣工时间 | | 进展情况 | |
| 主要产品及生产能力、生产技术简介： | |
| 项目主要建设内容简介： | |
| 项目申报理由： | |
| 项目建设规模： | |
| 工艺流程、技术来源简介： | |
| 主要污染物排放情况： | |
| 近三年排污费缴纳情况： | |
| ISO14001认证、清洁生产审计情况 | |
| 项目投资情况（万元） | 总投资 | 自筹资金 | 申请环保专项资金 |
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| 项目预期效益 | 经济效益 | |
| 社会效益 | |
| 环境效益 | |
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